臺灣健保癌症用藥事前審查實作指引
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臺灣健保癌症用藥事前審查實作指引
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Entry 1 - fullUrl = urn:uuid:ee37d6e5-26c4-43b3-a036-6675c739a340
Resource Claim:
Profile: 事前審查-Claim TWPAS
狀態：Active
類型：Institutional (ClaimTypeCodes#institutional)
就醫科別：urn:uuid:9726648a-dd47-431b-a677-3d5e9250d84c "胸腔暨重症加護"
原受理編號：20240831010109051701
申報類別：送核 (NHI-申報類別值集#1)
目的：Preauthorization
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
申請日期：2024-05-30
申請醫師：urn:uuid:1cf37d4c-1fd2-43c5-8b4e-277c0fef5020
醫事機構代碼：urn:uuid:fd1af332-b353-46e6-9a5f-3eec6ac9d9ff
申請案件類別：自主審查報備 (NHI-申請案件類別值集#3)
supportingInfo
sequence：1
category：病人體重
value：59.65 kg (Details: UCUM codekg = 'kg')
supportingInfo
sequence：2
category：病人身高
value：170 cm (Details: UCUM codecm = 'cm')
supportingInfo
sequence：3
category：是否懷孕或哺乳
value：false
supportingInfo
sequence：4
category：影像報告
supportingInfo
sequence：5
category：影像報告
supportingInfo
sequence：6
category：癌症分期量表
supportingInfo
sequence：7
category：檢查報告
supportingInfo
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category：基因資訊
supportingInfo
sequence：9
category：檢驗(查)
supportingInfo
sequence：10
category：檢驗(查)
supportingInfo
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category：病人狀態評估
supportingInfo
sequence：12
category：用藥品項
supportingInfo
sequence：13
category：放射治療
supportingInfo
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category：治療計畫文件
supportingInfo
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category：病歷資料
supportingInfo
sequence：16
category：結果資訊
Diagnoses
診斷日期：2024-01-01
國際疾病分類代碼：慢性右心臟衰竭 (臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM值集#I50.812)
簡要病摘：Adenocarcinoma, descending colon, cT3N2M1a, cStage IVA, KRAS G12V, with multiple liver metastases, status post FOLFIRI
Procedures
手術(或其他處置)日期：2024-01-01
手術(或其他處置)項目：2024-01-01 (臺灣健保署2023年中文版ICD-10-PCS值集#3E0Y704)
Insurances
sequence：1
coverage：urn:uuid:79ee2767-54d9-4682-bbd4-d0add0576388
申請項目
事前審查品項：urn:uuid:46b3230a-d641-4e45-be42-2c84a5c04d67
事前審查申請數量(單位)：52 (tablets (Common UCUM units#{tbl}))
醫令類別：藥品 (NHI-健保事前審查-醫令類別值集#1)
續用註記：初次使用 (NHI-續用註記值集#1)
用藥線別：第一線治療 (NHI-用藥線別值集#1)
給付適應症：退行性星狀細胞瘤經手術或放射線治療後復發
事前審查品項：urn:uuid:de63572a-412b-4004-8fd6-93612a22e673
事前審查申請數量(單位)：70 (tablets (Common UCUM units#{tbl}))
醫令類別：藥品 (NHI-健保事前審查-醫令類別值集#1)
續用註記：初次使用 (NHI-續用註記值集#1)
用藥線別：第一線治療 (NHI-用藥線別值集#1)
給付適應症：C50P2 (NHI-給付適應症值集#C50P2)
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Resource Encounter:
Profile: 就醫科別-Encounter TWPAS
就醫現況：Planned (EncounterStatus#planned)
就醫分類：ambulatory (ActEncounterCode CT#AMB)
就醫科別：胸腔暨重症加護 (臺灣健保署就醫科別#AJ)
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Resource Patient:
Profile: 病人資訊-Patient TWPAS
識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx）
身分證字號（official）：A123456789 （http://www.moi.gov.tw）識別碼型別：Medical record number （ Identifier Type Codes#MR）
病歷號（official）：123456 （https://tpech.gov.taipei）姓名（usual）：王大明
性別：男
出生日期：2001-01-01
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Resource Practitioner:
Profile: 醫事人員-Practitioner TWPAS
識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx）
身分證字號（official）：F123456789 （http://www.moi.gov.tw）
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Resource Organization:
醫事機構
Profile: 機構-Organization TWPAS
機構名稱：臺北市立聯合醫院
識別碼型別：Provider number（ IdentifierType#PRN）
機構代碼（official）：0101090517 (https://twcore.mohw.gov.tw/ig/pas/CodeSystem/organization-identifier-tw)機構種類：Healthcare Provider ( OrganizationType#prov)
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Resource DiagnosticReport:
Profile: 影像報告-DiagnosticReport Image TWPAS
狀態：final
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
影像報告：左上肢動脈血管內超音波 (臺灣健保署2023年中文版ICD-10-PCS值集#B34JZZ3)
影像報告日期：2024-05-07
簽發影像報告醫師：urn:uuid:1cf37d4c-1fd2-43c5-8b4e-277c0fef5020
影像檢查的身體部位／DICOM影像：urn:uuid:4213460c-db7c-4a32-8129-157c9f3a4cc3
影像報告結果：影像報告結果
Entry 7 - fullUrl = urn:uuid:e13ae26f-836f-402b-a40f-b2c19dd1dc06
Resource DiagnosticReport:
Profile: 影像報告-DiagnosticReport Image TWPAS
狀態：final
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
影像報告：左上肢動脈超音波 (臺灣健保署2023年中文版ICD-10-PCS值集#B34JZZZ)
影像報告日期：2024-05-07
簽發影像報告醫師：urn:uuid:1cf37d4c-1fd2-43c5-8b4e-277c0fef5020
影像檢查的身體部位／DICOM影像：urn:uuid:4213460c-db7c-4a32-8129-157c9f3a4cc3
影像報告結果：影像報告結果
影像報告名稱：影像報告03
影像報告：file://ImagingDiagnosticReport01.pdf
影像報告名稱：影像報告04
影像報告：file://ImagingDiagnosticReport02.pdf
Entry 8 - fullUrl = urn:uuid:4213460c-db7c-4a32-8129-157c9f3a4cc3
Resource ImagingStudy:
Profile：DICOM影像-ImagingStudy TWPAS
狀態：registered
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
Study UID：urn:oid:2.16.886.2102.54.4546465747.465465465
Series Instance UID：2.16.886.2102.54.4546465747.465465466
SOP Instance UIDs：2.25.88017001449189502323411118737039844241, 2.25.88017001449189502323411118737039844242
影像檢查的身體部位：Head and neck structure (SNOMED CT#774007)
儀器：CT Image Storage (DICOM#CT)
Entry 9 - fullUrl = urn:uuid:2b42533e-3004-4f1d-abd1-c3e55fa9981f
Resource Observation:
狀態：final
癌症分期量表項目：FIGO stage for gynaecological malignancy (SCT + NHI-癌症分期量表項目值集#385361009)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d
癌症分期量表評估日期：2024-05-07
簽發癌症分期報告醫師：urn:uuid:1cf37d4c-1fd2-43c5-8b4e-277c0fef5020
癌症分期分數或結果：FIGO Stage I (NCI Thesaurus#C96244)
Entry 10 - fullUrl = urn:uuid:96dd114f-c596-4dab-9483-a94300e37e20
Resource DiagnosticReport:
Profile: 檢查報告-DiagnosticReport TWPAS
狀態：final
報告類型：Prostate Pathology biopsy report (EncounterStatus#66117-3)
檢體種類：Prostate
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
報告日期：2024-05-07
檢查報告醫師：urn:uuid:1cf37d4c-1fd2-43c5-8b4e-277c0fef5020
報告結果-文數字：細胞檢查報告結果
檢查報告名稱：病理報告
檢查報告：file://PathologyReport01.pdf
檢查報告名稱：病理報告
檢查報告：file://PathologyReport02.pdf
非DICOM影像：http://example.nondicom.url
Entry 11 - fullUrl = urn:uuid:a7f410d8-a646-4ec5-b32a-e4c50dd9db4c
Resource Observation:
Profile: 基因資訊-Observation Diagnostic TWPAS
狀態：final
類型：基因資訊 (NHI-補充資訊類別值集#geneInfo)
code：Genetic variant assessment (LOINC#69548-6)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d
基因檢測日期：2024-05-07
基因檢測代碼：BRCA1 gene mutations found [Identifier] in Blood or Tissue by Molecular genetics method Nominal （ LOINC-基因檢測代碼值集#21636-6）
基因突變類型：Deletion （ LOINC-基因突變類型值集#LA6692-3）基因檢測機構：Organization 2023LDTB0002
基因檢測分析結果：Absent (LOINC Answer List LL1971-2 #LA9634-2)
基因臨床判讀結果：Positive (ObservationInterpretationCodes #POS)
基因檢測方法：PCR (LOINC Answer List LL4048-6 #LA26418-6)
Entry 12 - fullUrl = urn:uuid:60d143e9-1637-4668-abdb-34fbdfee5d00
Resource Specimen:
Profile: 基因檢測檢體-Specimen TWPAS
類型：基因資訊 (LOINC-基因檢測檢體類型值集#LP7057-5)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d
基因檢測日期：2024-05-06T09:00:00.000Z
Entry 13 - fullUrl = urn:uuid:408f3e21-47c9-4f1f-9eea-1cd2a7841c97
Resource DocumentReference:
Profile: 文件參照-DocumentReference TWPAS
狀態：current
報告類型：基因報告 (NHI-文件類型#gene)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
基因報告(application/pdf)：file://GenReport01.pdf
基因報告名稱：GenReport01
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Resource Observation:
狀態：final
類型：檢查報告 (NHI-補充資訊類別值集#examinationReport)
檢驗(查)名稱：Platelets [#/volume] in Blood by Automated count (LOINCCodes#777-3)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d
檢驗(查)報告日期：2024-01-01
簽發檢驗(查)報告醫事人員身分證號：urn:uuid:1cf37d4c-1fd2-43c5-8b4e-277c0fef5020
檢驗(查)結果：5.1 mmol/l
檢驗(查)結果判讀：高，High (ObservationInterpretationCodes #H)
檢驗(查)結果之參考範圍下限：2.9 mmol/L
檢驗(查)結果之參考範圍上限：4.9 mmol/L
Entry 15 - fullUrl = urn:uuid:e9dfe919-52dd-4691-96bf-1a3d244a30a3
Resource Observation:
狀態：final
類型：檢查報告 (NHI-補充資訊類別值集#examinationReport)
套組代碼：CBC panel - Blood by Automated count (LOINCCodes#58410-2)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d
檢驗(查)報告日期：2024-01-01
簽發檢驗(查)報告醫事人員身分證號：urn:uuid:1cf37d4c-1fd2-43c5-8b4e-277c0fef5020
檢驗(查)附件：urn:uuid:a1aa65c7-c464-41a5-aa1a-fe5cddf487cf
檢驗(查)名稱：Leukocytes [#/volume] in Blood by Automated count (LOINCCodes#6690-2)
檢驗(查)結果：3.6 × 10^3/μL
檢驗(查)結果之參考範圍下限：3.9 × 10^3/μL
檢驗(查)結果之參考範圍上限：10.6 × 10^3/μL檢驗(查)名稱：Erythrocytes [#/volume] in Blood by Automated count (LOINCCodes#789-8)
檢驗(查)結果：4.7 × 10^6/μL
檢驗(查)結果之參考範圍下限：4.5 × 10^3/μL
檢驗(查)結果之參考範圍上限：5.9 × 10^3/μL檢驗(查)名稱：Hemoglobin [Mass/volume] in Blood (LOINCCodes#718-7)
檢驗(查)結果：14 g/dL
檢驗(查)結果之參考範圍下限：13.5 g/dL
檢驗(查)結果之參考範圍上限：17.5 g/dL檢驗(查)名稱：Hematocrit [Volume Fraction] of Blood by Automated count (LOINCCodes#4544-3)
檢驗(查)結果：45 %
檢驗(查)結果之參考範圍下限：41 %
檢驗(查)結果之參考範圍上限：53 %檢驗(查)名稱：Platelets [#/volume] in Blood by Automated count (LOINCCodes#777-3)
檢驗(查)結果：101 × 10^3/μL
檢驗(查)結果之參考範圍下限：150 × 10^3/μL
檢驗(查)結果之參考範圍上限：400 × 10^3/μL
Entry 16 - fullUrl = urn:uuid:a1aa65c7-c464-41a5-aa1a-fe5cddf487cf
Resource DocumentReference:
Profile: 文件參照-DocumentReference TWPAS
狀態：current
報告類型：檢驗(查)附件 (NHI-文件類型#test)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
檢驗(查)附件 (application/pdf)：file://TestReport01.pdf
檢驗(查)附件名稱：TestReport01
檢驗(查)附件 (application/pdf)：file://TestReport02.pdf
檢驗(查)附件名稱：TestReport02
Entry 17 - fullUrl = urn:uuid:f08b0bfb-d26b-4118-aa30-5abbd391f762
Resource Observation:
狀態：final
病人狀態評估項目代碼：Functional capacity NYHA (LOINC + NHI-病人狀態評估項目值集 #88020-3)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d
病人狀態評估日期：2024-01-01
評估項目醫事人員身分證號：urn:uuid:1cf37d4c-1fd2-43c5-8b4e-277c0fef5020
病人狀態評估結果：class1
Entry 18 - fullUrl = urn:uuid:da01d9f1-5945-46d8-b493-18a72a7976a0
Resource MedicationRequest:
藥物使用狀態：completed
藥物處方終止原因：Try another treatment first (MedicationRequest Status Reason Codes#altchoice)
意圖：Order ( medicationRequest Intent#order)
自費註記：健保 (NHI-藥物類型#nhi)
藥品代碼：ANTI-CUGH SYRUP 60ML (臺灣健保用藥品項#A000755151)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d ""
藥品使用頻率及服用時間：1W3D
藥物每次處方劑量(單位)：4 (tablets (Common UCUM units#{tbl}))
藥物處方起始日期：2024-05-01
藥物處方終止日期：2024-05-07
給藥途徑／作用部位：Oral use (SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006)
Entry 19 - fullUrl = urn:uuid:0a37e990-e3ad-4b35-88c7-13b4283bdf10
Resource Procedure:
Profile: 放射治療-Procedure TWPAS
放射治療狀態：completed
放射治療項目：骨髓高溫療法 (臺灣2023年中文版ICD-10-PCS#D7Y08ZZ)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
放射治療日期：2024-05-06 09:00:00+0000
放射治療總劑量：urn:uuid:b3c91f1b-14e3-4f44-8fa2-72f27b1d28c8 5000 mg
Entry 20 - fullUrl = urn:uuid:b3c91f1b-14e3-4f44-8fa2-72f27b1d28c8
Resource Substance:
Profile: 放射治療總劑量-Substance TWPAS
放射治療項目：骨髓高溫療法 (臺灣2023年中文版ICD-10-PCS#D7Y08ZZ)
放射治療總劑量(單位)：5000 (mg)
Entry 21 - fullUrl = urn:uuid:3a625041-5d1f-4e98-81c1-dff54adcc110
Resource DocumentReference:
Profile: 文件參照-DocumentReference TWPAS
狀態：current
報告類型：治療計畫文件 (NHI-文件類型#careplan)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
治療計畫文件名稱：免疫檢查點抑制劑治療計畫
治療計畫文件 (application/pdf)：file://CarePlanReport01.pdf
Entry 22 - fullUrl = urn:uuid:63cabc24-a403-4522-9226-1c96968590bd
Resource Observation:
狀態：final
治療後疾病狀態評估項目：International Working Group(IWG) Consensus Criteria (NHI-治療後疾病狀態評估項目值集#IWGC)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d
治療後疾病狀態評估日期：2024-01-01
治療後疾病狀態評估結果：Partial remission (PR)
Entry 23 - fullUrl = urn:uuid:46b3230a-d641-4e45-be42-2c84a5c04d67
Resource MedicationRequest:
Profile: 事前審查品項-MedicationRequest Apply TWPAS
狀態：On Hold
目的：Plan
事前審查品項代碼：TEMODAL CAPSULES 100MG 60ML (臺灣健保署健保用藥品項代碼值集#BC23324100)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
事前審查藥物預定處方起始日期：2024-01-01
事前審查藥物預定處方終止日期：2024-02-11
事前審查藥品使用頻率及服用時間：Every day at institution specified times.、飯前1小時使用 (HL7 TimingAbbreviation + 臺灣健保署藥品使用頻率值集#BIW、#AC1H)
事前審查藥品每次處方劑量：75 mg/m2
事前審查藥品處方頻次(cycles)：42
給藥途徑／作用部位：Oral use (SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006)
事前審查藥物預定處方起始日期：2024-02-12
事前審查藥物預定處方終止日期：2024-03-10
事前審查藥品使用頻率及服用時間：每4週的第1天、每4週的第2天、每4週的第3天、每4週的第4天、每4週的第5天、飯前1小時使用 (HL7 TimingAbbreviation + 臺灣健保署藥品使用頻率值集#Q4WD1、#Q4WD2、#Q4WD3、#Q4WD4、#Q4WD5、#AC1H)
事前審查藥品每次處方劑量：150 mg/m2
事前審查藥品處方頻次(cycles)：1
給藥途徑／作用部位：Oral use (SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006)
Entry 24 - fullUrl = urn:uuid:de63572a-412b-4004-8fd6-93612a22e673
Resource MedicationRequest:
Profile: 事前審查品項-MedicationRequest Apply TWPAS
狀態：On Hold
目的：Plan
事前審查品項代碼：TEMODAL CAPSULES 20MG (臺灣健保署健保用藥品項代碼值集#KC009612B5)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
事前審查藥物預定處方起始日期：2024-03-11
事前審查藥物預定處方終止日期：2024-07-28
事前審查藥品使用頻率及服用時間：每4週的第1天、每4週的第2天、每4週的第3天、每4週的第4天、每4週的第5天、飯前1小時使用 (HL7 TimingAbbreviation + 臺灣健保署藥品使用頻率值集#Q4WD1、#Q4WD2、#Q4WD3、#Q4WD4、#Q4WD5、#AC1H)
事前審查藥品每次處方劑量：200 mg/m2
事前審查藥品處方頻次(cycles)：1
給藥途徑／作用部位：Oral use (SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006)
Entry 25 - fullUrl = urn:uuid:79ee2767-54d9-4682-bbd4-d0add0576388
Resource Coverage:
Profile：健保事前審查計畫-Coverage TWPAS
狀態：active
受益人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
保險人：urn:uuid:70e7e8b6-4605-487e-9626-be645114140f "衛生福利部中央健康保險署"
Entry 26 - fullUrl = urn:uuid:70e7e8b6-4605-487e-9626-be645114140f
Resource Organization:
機構名稱：衛生福利部中央健康保險署
識別碼型別：Government Organization Identifier（ 臺灣識別碼類型值集#GOI）
機關代號（official）：A21030000I (https://oid.nat.gov.tw/)機構種類：Government ( OrganizationType#govt)
Entry 27 - fullUrl = urn:uuid:41d0fbf1-850a-4c96-be9e-54ca2053c6b8
Resource Organization:
基因檢測機構
機構代碼：2023LDTB0002 (https://dep.mohw.gov.tw)
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Adjudications
Category Reason Submitted Amount 同意備查
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Profile: 文件參照-DocumentReference TWPAS
狀態：current
報告類型：病歷資料 (NHI-文件類型#medrec)
病人：urn:uuid:047422b2-0c18-4707-801d-465833e6d65d "王大明"
病歷資料 (application/pdf)：file://王大明病歷.pdf
病歷資料名稱：王大明病歷